Имплантаты в ортодонтии

Актуальной задачей ортодонтии является лечение зубочелюстных аномалий, так как их распространенность составляет приблизительно 33,7 % от общего числа всех аномалий развития человека. В последнее время наблюдается значительный прогресс в лечении зубочелюстных аномалий с помощью ортодонтических имплантатов. Преимущества этой техники очевидны, так как она позволяет лечить ортодонтическую патологию в любом возрасте, начиная с начального периода постоянных зубов, осуществлять кoнтроль перемещения зубов во всех плoскостях, уменьшать объем аппаратуры в полости рта, а также не требует кooперации с пациентoм.

Одним из главных вопросов ортодонтического лечения всегда являлся контроль опоры. Данный термин в переводе с английского языка «анкораж» широко распространился среди ортодонтов. В настоящее время в качестве стабильного анкоража в ортодонтии используют ортодонтические имплантаты как в основном, так и в комплексном лечении совместно с брекет-системами.

Ортодонтические имплантаты — миниатюрные «винты», основными конструктивными элементами которых являются: резьба (располагается внутри кости), шейка (располагается внутри десны) и головка (располагается над десной или слизистой оболочкой). Они имеют различный дизайн, размер и материал изготовления. Наиболее часто их изготавливают из титана или стали медицинского назначения, так как данные материалы не токсичны, биосовместимы с костной тканью и обладают достаточной механической устойчивостью.

Показаниями к применению ортодонтических имплантатов являются:

• Перемещение передних зубов верхней челюсти.

• Перекрёстная окклюзия.

• Ретракция всего зубного ряда.

• Коррекция положения моляров.

• Коррекция межрезцовой линии.

• Случаи с асимметричным удалением зубов.

• Использование межчелюстной эластической тяги.

• Нормализация осевого положения моляров.

• Экструзия и интрузия зубов.

• Использование ортодонтических имплантатов в лингвальной ортодонтии.

• Закрытие промежутков.

• Дистальное и мезиальное перемещение зубов.

• Скользящая механика.

• Ортодонтическое лечение в качестве предварительного этапа ортопедического лечения.

Общие противопоказания к применению ортодонтических имплантатов:

• наличие в анамнезе у пациента иммунодефицита;

• применение стероидов;

• нарушение свертываемости крови;

• эндокринные заболевания;

• ревматические заболевания;

• заболевания костной ткани;

• цирроз печени;

• любые заболевания в остром периоде или обострении.

Местные противопоказания:

• остеомиелит челюсти;

• неудовлетворительная гигиена полости рта;

• заболевания тканей периодонта в стадии обострения;

• проведение лучевой терапии в области головы пациента;

• дефект костной ткани или недостаточная толщина кости в области введения имплантата.

По сравнению с внеротовыми аппаратами (лицевая дуга, небная дуга, лингвальная дуга, аппарат Nanse), ортодонтические имплантаты обладают рядом преимуществ:

• высокой эффективностью, благодаря максимальному удержанию опорных зубов с одновременным контролем над корпусным перемещением смещаемых зубов;

• уменьшением времени лечения, за счет возможности нагружать имплантат сразу после установки, а также в результате одновременного удержания и выравнивания опорных зубов;

• минимальным риском для пациента, посредством снижения хронического травмирующего действия на слизистую оболочку рта за счет «компактности» конструкции;

• более предсказуемым результатом лечения без кооперации с пациентом,

• легкостью хирургической процедуры,

• расширением показаний и возможностей ортодонтического лечения пациентов с адентией и потерей опорных зубов, а также пациентов с заболеваниями периодонта.

Согласно некоторым источникам, выделяют прямую стабилизацию опоры (когда ортодонтическая тяга с одной стороны приложена к имплантату, а с другой стороны — к зубам) и непрямую (когда группа зубов, к которой прикладывается сила и относительно которой перемещаются другие зубы, соединена с имплантатом). Для положительных результатов лечения важнейшим этапом является выбор области установки ортодонтического имплантата. Так, для нижней челюсти имплантаты чаще всего устанавливают:

•в области корней 1-го моляра с вестибулярной и оральной стороны;

•в области адентии и потери зубов;

• в ретромолярном пространстве;

• латерально от области симфиза с вестибулярной стороны

На верхней челюсти:

•пространства в области корней 1-го моляра с вестибулярной и оральной стороны;

• области адентии и потери зубов;

• область срединного небного шва;

• обращенная вниз область передней носовой кости.

Несмотря на большое количество преимуществ применения ортодонтических имплантатов, этот метод имеет определенные недостатки: наличие противопоказаний, как общих, так и местных; достаточно большое количество диагностических исследований для определения точного места установки ортодонтического имплантата.

Современные компании предлагают широкий ассортимент ортодонтических имплантатов и связанных с ними аксессуаров.

Под редакцией А. Б. Слабковской - профессора, д.м.н., заведующей учебной частью кафедры ортодонтии МГМСУ имени А.И. Евдокимова.