MEAW техника или многопетлевая техника (Multiloop Edgewise ArchWire)

В настоящее время большая часть ортодонтических пациентов лечится с использованием брекет систем-техникой прямой дуги. Это современный эффективный аппарат, который даёт врачу возможность проводить достаточно большой объем лечения. 

Данная методика, естественно, не лишена определённых недостатков, как то: невозможность эффективной коррекции скелетных аномалий окклюзии, зачастую необходимость удаления премоляров, длительное время лечения, необходимость применения дополнительной аппаратуры (микроимплантов и т.п.)

Часто такое лечение не является этипатогенитическим,то есть оно не направлено на коррекцию причины вызвавшей патологию, а борется только с её проявлением в виде неровно стоящих зубов. 

Техника МПД лишена многих недостатков присущих прямой дуге. 

 

• Сокращение времени лечения.

• Возможность лечение аномалий, которые нельзя качественно скорректировать на прямой дуге( открытый прикус, аномалии окклюзии третьего класса).

 

 Автором методики является профессор Юнг Ким (США). В последующем методика доработана профессором Садао Сато (Япония). 

 

• Петли между зубами позволяют значительно уменьшить нагрузку на зубы.

 

Лечение с применением техники прямой дуги в упрощенном виде выглядит следующим образом: ко всем зубам фиксируются брекеты затем устанавливаются дуги сечение и жесткость которых постепенно увеличиваются.

В случае применения техники МПД дуг всего две: прямая для предварительного выравнивания зубов на первой стадии лечения и многопетлевая. Вторая формируется непосредственно врачом. После предварительного выравнивания снимается слепок и по гипсовой модели изгибается дуга.

Врач активирует петли в ходе лечения. За счет этого в сочетании с межчелюстной тягой происходит выпрямление зубов и коррекция сагитальных соотношений

Как правило, такое лечение занимает на 6-7 месяцев меньше, чем лечения на технике прямой дуги.

 

S. Sato с соавторами разработали подходы к лечению мезиального прикуса эджуайз-техникой с помощью многопетлевой проволочной дуги с прямоугольным сечением, которая представляет собой проволочную дугу с горизонтальными петлями, расположенными на уровне межзубных промежутков от латеральных резцов до жевательных зубов. Дугу обычно изготавливают из прямоугольной проволоки сечением .016" х .022" и устанавливают в пазы эджуайз-брекетов с .018" пазом. Длина и размер петли зависит от условий в каждом конкретном случае.

 

Обоснованием к применению техники многопетлевых дуг послужило изучение множества подходов к лечению мезиального прикуса в период постоянного прикуса и анализ возможных осложнений и рецидивов.

 

К преимуществам петель дуги авторы относят:

 

1. Оказания слабой, но непрерывной ортодонтической нагрузки на зубы.

2. Облегчение контроля перемещения каждого зуба.

3. Облегчение выравнивания и интрузии выдвинутого зуба, а также регулирование вращающего усилия на зуб.

4. Возможность реконструкции окклюзионной плоскости с помощью межчелюстных эластиков.

 

S. Sato и соавторы выделили две морфологические разновидности мезиального прикуса: с высоким углом и с низким углом. Для мезиального прикуса с высоким углом характерна чрезмерная дивергенция, ассоциированная с открытым прикусом. Данный тип окклюзии характеризуется выраженной наследственной связью и считается одним из самых сложных с точки зрения ортодонтического лечения. У таких пациентов выявляется наличие пологой окклюзионной плоскости верхней челюсти. Это происходит в результате тесного положения моляров, связанного с дефицитом пространства для прорезывания этих зубов из-за недостаточного роста верхней челюсти. Впоследствии это приводит к чрезмерному прорезыванию моляров и формированию открытого прикуса с большими вертикальными параметрами лица, а также может вызвать образование окклюзионных препятствий в области некоторых моляров и, как следствие, ротацию вниз и смещение нижней челюсти вперед с формированием скелетного мезиального прикуса.

 

Целью лечения прикуса III класса с высоким углом является достижение динамической гармонии лицевого черепа с помощью восстановления функциональных движений нижней челюсти и создания сбалансированного скелетного каркаса. Двумя основными задачами терапии по данным авторов являются:

 

1) устранение сагиттального несоответствия в области боковых зубов;

2) увеличение крутизны окклюзионной плоскости (наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти по часовой стрелке и уменьшение вертикального расстояния в области моляров).

 

В первую очередь требуется устранить несоответствие в дистальных отделах зубных рядов. Для этого при работе такой техникой необходимо удалить нижние третьи моляры и верхние вторые или третьи моляры. Лечение включает в себя следующие этапы.

 

Этап 1. Выравнивание. На этом этапе ко всем зубам фиксируют эджуайз-брекеты и щечные замки с .018" пазом. Коррекцию положения отдельных зубов и выравнивание зубных дуг начинают на дуге с круглым сечением диаметром .014".

 

Этап 2. Устранение окклюзионных препятствий. К верхним и нижним зубам фиксируют сактивированные многопетлевые дуги. Устранение окклюзионных препятствий в области моляров достигают посредством их дистального отклонения и интрузии.

 

Этап 3. Стабилизация положения нижней челюсти. С помощью ступенчатого изгиба на дуге проводят выдвижение премоляров. Это позволяет стабилизировать положение нижней челюсти благодаря применению межчелюстных эластиков.

 

Этап 4. Восстановление окклюзионной плоскости. Создают ступенчатый изгиб в области нижних моляров для увеличения крутизны окклюзионной плоскости. Ступенчатый изгиб вниз может быть произведен в области передних зубов верхней челюсти для необходимой коррекции окклюзионной плоскости.

 

Этап 5. Формирование физиологического прикуса. На данном этапе производят контроль положения осей зубов (в вестибуло-оральном направлении), коррекцию окклюзионной плоскости и достигают оптимального смыкания зубов.

 

Нарушение прикуса по III классу с низким углом характеризуется недостаточным вертикальным расстоянием в боковых отделах челюстей и выраженной крутизной окклюзионной плоскости в области верхних моляров. В таких случаях отмечается дисгармония между уменьшенной задней высотой лица и активным компенсаторным вертикальным ростом головки нижней челюсти. Глубокое обратное резцовое перекрытие возникает в результате ротации нижней челюсти вперед, что происходит из-за недостаточного вертикального размера верхней челюсти. Такая аномалия прикуса отличается увеличенным сагиттальным размером основания верхней челюсти по сравнению со случаями с высоким углом, а также наклоном окклюзионной плоскости в области верхних моляров, выраженным изгибом кривой Шпее и уменьшенными вертикальными параметрами верхней челюсти, что приводит к глубокому обратному резцовому перекрытию.

 

Цель коррекции прикуса III класса с низким углом заключается в подавлении чрезмерной функциональной ротации нижней челюсти путем увеличения вертикального расстояния и высоты верхней челюсти. При обеспечении окклюзионной поддержки с увеличением межчелюстного расстояния стимулируется рост клиновидной и решетчатой костей под действием функций жевательного аппарата. В итоге достигается гармоничное соотношение черепных костей. Основными задачами лечения являются:

 

1) увеличение высоты верхней челюсти;

2) увеличение вертикального расстояния (сглаживание окклюзионной плоскости, имеющей выраженную крутизну в области верхних моляров);

3) подавление чрезмерной ротации нижней челюсти вперед.

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Таким образом, применение техники многопетлевых дуг в комплексе с глубокой диагностикой и пониманием патогенеза и принципов лечения различных аномалий прикуса открывает широкие возможности ортодонтического лечения, в некоторых случаях даже как альтернатива ортогнатической хирургии, с достижением стабильных результатов лечения.

-----------------------------------------